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Q.前立腺検査を受けたことがありますか？(必須) いいえはい
Q.「はい」の場合、 直近の前立腺検査を受けられた年と前立腺特異抗原(PSA)の値を記載ください
Q.どのような症状に使用しますか？ 男子更年期及び更年期以後における勃起力不全男子更年期以降における精力減退男子更年期以降における勃起力不全男子更年期以降における早漏男子更年期以降における遺精男子更年期以降における精液漏男子更年期以降における陰茎男子更年期以降における更年期障害（頭痛、倦怠、記憶力減退）男性恥部無毛症男子一般漏水現象上記の目的に当てはまらない
Q.医薬品によるアレルギーや副作用経験はありますか？(必須) いいえはい
Q.医療機関を受診していますか？または医療機関を受診していないが、現在かかっている病気、使用している医薬品(市販薬含む）はありますか？(必須) ありませんあります
Q.「あります」の場合、 受診している内容やかかっている病名、服用・使用している医薬品名等わかる範囲で詳細を記載ください
Q.この医薬品について、薬剤師に質問・伝達事項などはありますか？
Q.今回購入希望の商品は何でしょうか？(必須) トノスグローミン金蛇精活力Mオットピン強力バロネス
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中身が分からないよう 商品名：雑貨/送付主名：（株）ユーエフと記載し、無地のダンボールに入れ、プライバシーに気を遣いお届けします。
